? ? ? 3 月份以后，手足口病逐漸進(jìn)入流行期。手足口病是由腸道病毒引起的急性發(fā)熱出疹性疾病，主要感染病原體是EV-71型和柯薩奇A16型，及其他腸道病毒。發(fā)病人群以5歲以下兒童為主，同一兒童可因感染不同血清型的腸道病毒而多次發(fā)病。病毒傳染性很強(qiáng)，常常造成流行。大多數(shù)患者癥狀輕微，主要表現(xiàn)為口腔和四肢末端的斑丘疹、皰疹，少數(shù)病例可出現(xiàn)無菌性腦膜炎、腦干腦炎、腦脊髓炎、急性弛緩性麻痹、神經(jīng)源性肺水腫或肺出血、心肺功能衰竭等重癥表現(xiàn)，病情進(jìn)展迅速甚至導(dǎo)致死亡。

? ? ??病原學(xué)：病毒對(duì)外界的抵抗力較強(qiáng)，在4℃可存活1年。適合在濕、熱的環(huán)境中生存，不易被胃酸和膽汁滅活。病毒不耐強(qiáng)堿，對(duì)紫外線及干燥敏感。高錳酸鉀、漂白粉、甲醛、碘酊等能使其滅活。

? ? ?傳播途徑：密切接觸是手足口病重要的傳播方式，通過接觸被病毒污染的手、毛巾、手絹、牙杯、玩具、食具、奶具以及床上用品、內(nèi)衣等引起感染；還可通過呼吸道飛沫傳播；飲用或食入被病毒污染的水和食物亦可感染。人群對(duì)手足口病病毒普遍易感，但成人大多通過隱性感染獲得相應(yīng)的抗體，常見以兒童感染為主，成人抵抗力低下時(shí)也可發(fā)病。2009年以來，手足口病在全國(guó)法定報(bào)告?zhèn)魅静“l(fā)病數(shù)和死亡數(shù)排位均列前五。

? ? ? 臨床表現(xiàn)：手足口病的臨床表現(xiàn)復(fù)雜而多樣。分為普通病例和重癥病例：

? ? ?1.普通病例：急性起病，可發(fā)熱或不伴發(fā)熱，多有咳嗽、流涕、食欲缺乏等非特異性癥狀。手、足、口、臀等部位可見散發(fā)性的皮疹和皰疹，偶見于軀?？谇粌?nèi)皰疹多位于舌、頰黏膜和硬腭等處，常發(fā)生潰瘍。皮疹不留瘢痕或色素沉著。無并發(fā)癥表現(xiàn)。普通病例可居家護(hù)理、隔離對(duì)癥治療，多在1周內(nèi)痊愈，預(yù)后良好。

? ? ?良好的護(hù)理對(duì)于手足口病的恢復(fù)具有積極作用。

（1）飲食護(hù)理：給予患兒流食、無刺激性食物，避免生、冷、辛辣等食物，同時(shí)多攝食富含維生素、蛋白質(zhì)的清淡食物，鼓勵(lì)患兒多飲溫開水。

（2）口腔護(hù)理：指導(dǎo)患兒口腔清潔，飯前和飯后給予淡鹽水漱口。

（3）皮膚護(hù)理：保持皮疹周圍皮膚干燥和清潔，經(jīng)常修剪患兒指甲避免抓破皮疹處引起感染，小嬰兒加強(qiáng)臀部的清潔、干燥護(hù)理，盡量避免使用紙尿褲，降低紅臀的發(fā)生率。

（4）心理護(hù)理：對(duì)大一點(diǎn)的患兒，可結(jié)合患兒生理和性格特點(diǎn)，以和藹、親切的態(tài)度與其交流，消除緊張不安心理，盡可能配合治療，促進(jìn)痊愈。

? ? ?2. 年齡3歲以下、病程3天以內(nèi)和EV-A71感染為重癥高危因素。有下述之一情況者，需要住院治療：

①持續(xù)高熱：體溫大于39℃，常規(guī)退熱效果不佳或高熱持續(xù)＞48 h。??

②神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)：出現(xiàn)精神萎靡、頭痛、眼球震顫或上翻、嘔吐、易驚、肢體抖動(dòng)、吸吮無力、站立或坐立不穩(wěn)等，極個(gè)別可能會(huì)出現(xiàn)食欲亢進(jìn)。

③呼吸異常：呼吸增快、減慢或節(jié)律不正常，如安靜狀態(tài)下（體溫正常時(shí)）5 歲以上兒童＞30 次/分鐘、1 歲～5 歲＞40 次/分鐘、2 月～12 月齡＞50 次/分鐘、新生兒～2 月齡＞60 次/分，視為呼吸增快。

④循環(huán)功能障礙：心率增快（＞160次/分）、出冷汗、四肢末梢發(fā)涼、皮膚發(fā)花、血壓升高、毛細(xì)血管再充盈時(shí)間延長(zhǎng)（＞2秒）（方法：用手指輕壓甲床，按壓處變白，撤去壓力甲床變紅，紀(jì)錄由白轉(zhuǎn)紅的時(shí)間即是毛細(xì)血管再充盈時(shí)間）。

⑤外周血白細(xì)胞計(jì)數(shù)升高：外周血白細(xì)胞計(jì)數(shù)≥15×109/L，除外其他感染因素。

⑥血糖升高：出現(xiàn)應(yīng)激性高血糖，血糖＞8.3mmol/L。

⑦3月齡以下。

? ? ? 家長(zhǎng)朋友常見問題解答：

? ? ? 1.為什么要接種手足口疫苗？

手足口疫苗就是EV71 疫苗。目前我國(guó)手足口病的病原主要是：腸道病毒 71 型（Enterovirus type 71, EV71）、柯薩奇病毒 A 組 16 型（Coxsackie virus group A type 16,CV-A16）和其他腸道病毒，其中 EV71 占到重癥病例的 74% 和死亡病例的 93%。EV71 感染目前尚無特異性治療方法，以支持療法為主。但及時(shí)接種 EV71 疫苗，能減少重癥和死亡病例的發(fā)生。疫苗接種年齡在6個(gè)月-5歲之間，5 歲以上兒童，不推薦接種。

? ? ? 2.患過手足口病，是否還要接種？

如果既往感染的手足口病明確是由 EV71 病毒引起的，無需再接種 EV71 疫苗；如果所患手足口病是由其他腸道病毒引起的，或者無病原學(xué)診斷結(jié)果的（未查手足口病原體），可選擇接種。

? ? ? 3.接種過手足口疫苗，還會(huì)得手足口病嗎？

手足口疫苗主要是EV71 疫苗。和其他疫苗一樣，接種 EV71 疫苗后不一定產(chǎn)生 100% 的保護(hù)效果，但是對(duì)于 EV71 感染相關(guān)手足口病的保護(hù)效力在 90% 以上；對(duì) CV-A16 感染手足口病和其他腸道病毒感染手足口病無保護(hù)效力。